DIAGNOSTIC
Bilan pré-thérapeutique
Le bilan pré-thérapeutique permet une vision avancée de la maladie tout en s’interrogeant sur le profil du patient pour déterminer le traitement le plus adapté.
Bilan d’extension : classification TNM
Le bilan d’extension doit préciser la taille et l’extension locorégionale de la tumeur (T), la présence de métastases ganglionnaires (N) ou de métastases thoraciques ou extrathoraciques (M)(1).
Renvois pour chaque lettre(3)
- Tx pouvant aller du grade 0 (pas de signe de tumeur primitive) à 4 (tumeur envahissant certaines structures)
- Nx pouvant aller du grade 0 (pas de signes d'envahissement des ganglions lymphatiques régionaux) à 3 (Signes d’envahissement des ganglions médiastinaux, hilaires controlatéraux, des ganglions scaléniques homo-latéraux ou controlatéraux ou sus-claviculaires)
- Mx pouvant aller du grade 0 (absence de métastases à distance) à 1b (présence de métastases à distance)
EML4 = echinoderm microtubule-associated protein-liked 4
- Soda, et al. Nature 2007
- Hallberg, et al. Nat Rev Cancer 2013
- Rikova, et al. Cell 2007
Les différents stades d’une tumeur
- stade I localisé qui correspond à une tumeur unique et de petite taille,
- stade II localisé qui correspond à un volume local plus important,
- stade III localement avancé qui correspond à un envahissement des ganglions lymphatiques ou des tissus avoisinants,
- Stade IIIA tumeur résécable/patient opérable
- Stade IIIB tumeur non résécable/patient non opérable
- stade IV sont les stades où la tumeur est métastatique ce qui correspond à une extension plus large dans l'organisme sous forme de métastases.
Évaluation personnalisée de chaque patient
Le dossier de chaque patient, constitué des différents examens réalisés lors des bilans diagnostique et d'extension, est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire. Le bilan pré-thérapeutique identifie les comorbidités et évalue la faisabilité des différentes options de traitement(1).
Ce bilan comprend systématiquement(1) :
- une évaluation du score de performance du patient
- une évaluation nutritionnelle comprenant le calcul de l’indice de masse corporelle (IMC) et la recherche d’un amaigrissement au cours des 3 mois précédents ;
- une évaluation du tabagisme et l’encouragement et l’accompagnement au sevrage tabagique. Il est recommandé d’informer les patients que le tabagisme entraîne une augmentation du risque de morbi-mortalité après une chirurgie thoracique et une diminution des chances de guérison.
Exemple d'évaluation du score de la performance du patient(2)
Le bilan pré-thérapeutique identifie les comorbidités et évalue la faisabilité des différentes options de traitement(1).
Références :
1. HAS, guide du parcours de soins, Cancers broncho-pulmonaire, juillet 2013, p7, p13
2. INCa, Cancer du poumon, Bilan initial, Juin 2011, p35
3. INCa, Cancer bronchique non à petites cellules, référentiel national de RCP, p7, p39
4. INCa, Plateformes hospitalières de génétique moléculaire des cancers : faits marquants et synthèse d’activité 2013
5. Correspondances en Onco-Théranostic - Vol. I - n° 3 - juillet-août-septembre 2012, réarrangements du gène ALK dans les cancers du poumon non à petites cellules p108/109
